ΓΕΝΙΚΑ: Τα οστεοχονδρώματα (εξοστώσεις) είναι εκ των συχνότερων καλοήθων οστικών όγκων. Οφείλονται στις μεμονωμένες περιπτώσεις σε μεταλλάξεις και δεν είναι κληρονομικές. Ουσιαστικά αποτελούν προσεκβολές του οστού που καλύπτονται από χόνδρινη κάψα. Η κλασικότερη εντόπιση είναι πέριξ του γόνατος, όπου συχνά δημιουργούν συμπτώματα εκ πιέσεως ή τριβής των τενόντων και γι’ αυτό χειρουργούνται (ή για κοσμητικούς λόγους). Βλέπουμε μια τέτοια κλασική περίπτωση κατωτέρω: στην Α βλέπουμε την κλινική εικόνα, στο Β το εγχειρητικό παρασκεύασμα (έχει αφαιρεθεί στην ολότητά του από την βάση της η εξόστωση- δίνουμε προσοχή να μην διασκορπίσουμε τον όγκο και ιδίως την κάψα του γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή στα μαλακά μόρια) και στις προεγχειρητικές- μτχ ακτινογραφίες με μπλε βέλος απεικονίζεται η εξόστωση προ και μετά της εξαίρεσης.
Ένδειξη έχουν συχνά και εξοστώσεις που βρίσκονται σε πιο κεντρικά σημεία του σκελετού καθότι έχουν μεγαλύτερο ποσοστό εξαλλαγής (φυσιολογικά μικρότερο από 1%) όπως στην πύελο. Εδώ παραθέτω ένα τέτοιο περιστατικό.
Ένδειξη εκτομής έχουν και οι εξοστώσεις με παχιά χόνδρινη κάψα (ειδικά άνω των 1-2 cm έχουν σημαντικό ποσοστό εξαλλαγής σε χονδροσάρκωμα). Στην παρακάτω περίπτωση φαίνεται μια ευμεγέθης εξόστωση που εξορμάται από την κεφαλή της περόνης και πιέζει σημαντικά τα μεγάλα αγγεία και νεύρα της ιγνυακής χώρας (εικόνα Α αριστερό μπλε βέλος ενώ το δεξί δείχνει την ετερόπλευρη φυσιολογική πλευρά χωρίς πίεση). Σε τέτοιες περιπτώσεις χρειάζεται προσεκτικός σχεδιασμός και προστασία του αγγειονευρώδους δεματίου (εικόνα Β), παρασκευή της βάσης της εξόστωσης (Γ) και εξαίρεση αυτής en bloc (Δ).
Ένα τέτοιο παραμελημένο περιστατικό είναι το επόμενο: άνδρας 35 ετών με ευμεγέθη παραμελημένη εξόστωση γαστροκνημίας. Έγινε en bloc εκτομή σε καθαρά όρια εκτομής, αλλά η τελική διάγνωση ήταν χονδροσάρκωμα υψηλής κακοήθειας. Ο ασθενής υποτροπίασε 2 φορές και τελικά υπεβλήθη σε ακρωτηριασμό 7 χρόνια μετά την αρχική εξαίρεση. Αυτό καταδεικνύει την ανάγκη για έγκαιρη αντιμετώπιση. Στην εικόνα Α & Β φαίνεται η άγρια όψη του όγκου με ασβεστώσεις και μάζα μαλακών μορίων πέρα από τα όρια της εξόστωσης (μπλε βέλη). Ο μεγάλος κακοήθης όγκος φαίνεται στις εικόνες Γ
Υπάρχουν και οι περιπτώσεις του συνδρόμου πολλαπλών εξοστώσεων (κληρονομική πάθηση λόγω μετάλλαξης στα γονίδια EXT1 & 2 – αν ένας γονέας το έχει υπάρχει 50% πιθανότητα να το διαβιβάσει στα τέκνα του). Συχνά υπάρχουν παραμορφώσεις (ανισοσκελία/ σκολίωση/ αξονικές παραμορφώσεις), και μεγαλύτερο ποσοστό εξαλλαγής. Δείχνουμε μια τέτοια δύσκολη περίπτωση νεαρού με ιστορικό πολλαπλών επεμβάσεων με μεγάλη εξόστωση ιγνυακής χώρας που πίεζε τα μηριαία αγγεία, και μια έτερη στην περόνη που πίεζε το περονιαίο νεύρο. Το περιστατικό είχε μεγάλη πιθανότητα κάκωσης των μηριαίων αγγείων/ περονιαίου νεύρου και είχε ενημερωθεί σχετικά ο ασθενής. Έγινε προσεκτικός προεγχειρητικός σχεδιασμός και μελέτη των εξετάσεων με τον ακτινολόγο για κατανόηση της ακριβούς θέσης των αγγείων/ νεύρων και της τοπογραφίας του όγκου: Η εικόνα Α δείχνει με μπλε βέλος τα μηριαία αγγεία που παρεκτοπίζονται από την εξόστωση, η εικόνα Β με μπλε βέλος το περονιαίο νεύρο που πιέζεται από έτερη εξόστωση στην περόνη, και η Γ την πολυπλοκότητα του όγκου σε 3D reconstruction αξονική.
Η πολύπλοκη επέμβαση επιτελέστηκε σε 2 στάδια με μεγάλη χειρουργική ομάδα και παρουσία γενικού χειρουργού: Στο πρώτο (εικόνα Α) παρασκευάστηκαν τα μηριαία αγγεία (μπλε βέλος), έγινε η οστεοτομία (Β) και ακολούθως η τομή επεκτάθηκε περιφερικά όπου παρασκευάστηκε το περονιαίο νεύρο (μπλε βέλος εικόνα Γ) και έγινε και η εκτομή της περονιαίας εξόστωσης. Στην εικόνα Δ φαίνεται η προεγχειρητική και μτχ ακτινογραφία:
Copyright © 2026. All Rights Reserved.
