Ελάχιστα Επεμβατικές Tεχνικές

Ελάχιστα
Επεμβατικές Tεχνικές

ΓΕΝΙΚΑ:

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (Minimal Invasive Surgery) είναι χωρίς αμφιβολία το μέλλον στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Δεν αναφέρονται μόνο στο είδος των επεμβάσεων αλλά και τη φιλοσοφία του χειρουργού: διενέργεια “στοχευμένων” επεμβάσεων με τις μικρότερες δυνατές τομές σε σύγκριση με τις μεγάλες ανοικτές επεμβάσεις του παρελθόντος.

Οι λόγοι προφανείς: πέρα απο το κοσμητικό αποτέλεσμα, μικρότερη διαταραχή των ανατομικών δομών της σπονδυλικής στήλης, ελάχιστη απώλεια αίματος και το σημαντικότερο , ισως, πολύ μικρότερη νοσηρότητα και γρηγορότερη επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες.

Οι εφαρμογές αυτής της φιλοσοφίας, καλύπτουν ένα ευρύτατο φάσμα επεμβάσεων:

Δισκεκτομές (μικροδισκεκτομή ή ενδοσκοπική δισκεκτομή).
Διαδερμικές Οπισθίες σπονδυλοδεσίες (διαδερμική τοποθέτηση βιδών και μεσοσπονδυλίων εμφυτευμάτων). Παρακάτω απεικονίζέται η διαδερμική τοποθέτηση βιδών:

Πλαγίες Προσπελάσεις/ Σπονδυλοδεσίες: Iσως η σημαντικότερη εξέλιξη των τελευταίων ετών. Οπου εχουν ένδειξη, προσφέρουν μεγάλη δυνατότητα ανάταξης των παραμορφώσεων και αποσυμπίεσης των τρημάτων και του σπονδυλικού καναλιού. Η πλάγια προσπέλαση χρησιμοποιείται τόσο στην εκφυλιστική νόσο, όσο και στην ογκολογία, στην οσφυική και κατώτερη/ μέση θωρακική μοίρα. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα συστήματα/ ονομασίες είναι XLIF (eXtreme Lateral Interbody Fusion) και DLIF (Direct Lateral Interbody Fusion).

Παρακάτω απεικονίζεται ασθενής με εκφυλιστική νόσο και άλγος στην οσφύ, και πόνο κάτω άκρων από πίεση των νεύρων. Αντιμετωπίστηκε με πλαγία σπονδυλοδεσία σε 3 επίπεδα: με πράσινο βέλος σημειώνονται οι ειδικοί κλωβοί που μπαίνουν μετά τη δισκεκτομή και με κόκκινο τα σπονδυλικά τρήματα, που έχουν εμφανώς διευρυνθεί μετά την τοποθέτηση των κλωβών (αστερακια), αποσυμπιέζοντας έτσι τα νεύρα:

Κυφοπλαστικές (LINK)

Κλείνοντας αυτή την πολύ ενδιαφέρουσα και μοντέρνα ενότητα, παραθέτουμε το παρατάτω περιστατικό, όπου σκιαγραφείται ο συνδυασμός διαφόρων διαδεμικών τεχνικών: ασθενής 66 ετών με εκφυλιστική σκολίωση, υπεβλήθη σε 3 διαδοχικές ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για διόρθωση της παραμόρφωσης: πλαγία σπονδυλοδεσία (XLIF), βίδα ιερού (Αxial-LIF) και διαδερμικές βίδες, με ελάχιστη νοσηρότητα και απώλεια αίματος διεγχειρητικά. Με κόκκινα βέλη απεικονίζονται οι διαδερμικές βίδες, με πράσινο η βίδα του ιερού και με μπλε οι κλωβοί που μπήκαν μετά τη δισκεκτομή με ελάχιστη πλαγία προσπέλαση (περιστατικό από το Florida Orthopedic Institute):

H ασθενής εμφανίστηκε στις 3 εβδομάδες στα εξωτερικά ιατερία, πλήρως περιπατητική, χωρίς τη χρήση βακτηριών φορώντας μονάχα τον οσφυικό κορσέ και με πλήρη διορθωση της σκολιωτικής παραμόρφωσης. Με τη συμβατική ανοικτή οπισθία σπονδυλοδεσία, θα χρειάζονταν 3-6 μήνες για παρόμοια λειτουργική επάνοδο:

Πολιτική Απορρήτου