Κατάγματα Εκ Κοπώσεως Ιερού Οστού
Κατάγματα Εκ Κοπώσεως
Ιερού Οστού
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:
- Η αρχική θεραπεία είναι συντηρητική. Ξεκινά με φαρμακευτική αγωγή και κατάκλιση.
- Αν τα συμπτώματα επιμείνουν, μπορεί να γίνουν διηθήσεις κορτιζόνης στην πάσχουσα περιοχή και την ιερολαγόνιο άρθρωση.
- Ο αλγόρυθμος συνεχίζεται με έγχυση τσιμέντου (ιεροπλαστική) με τεχνική συναφή της κυφοπλαστικής.
- Σε αποτυχία όλων των παραπάνω μεθόδων προχωρούμε σε χειρουργική επέμβαση. Στο νοσοκομείο Moffitt έχουμε δημοσιεύσει ειδική ελάχιστα επεμβατική τεχνική χειρουργικής θεραπείας με μακριούς διαλαγόνιους κοχλίες υπό τη χρήση πλοήγησης (navigation) (LINK), ενώ σε εξέλιξη βρίσκεται συγριτική εμβιομηχανική μελέτη σε πτωματικά παρασκευάσματα.
TEXNIKH:
Παρακάτω απεικονίζεται ασθενής με χειρουργηθέν χόρδωμα ιερού και μεταγενέστερο κάταγμα εκ κοπώσεως (κίτρινα βέλη) στη μεσότητα του ιερού οστού. Ο ασθενής είχε έντονο άλγος που τον εμπόδιζε να περιπατεί:
Λόγω της αποτυχίας των πιο συντηρητικών μεθόδων που προαναφέρθησαν προχωρήσαμε σε διαδερμική τοποθέτηση κοχλιών. Στην επόμενη εικόνα φαίνεται η διεγχειρητική εικόνα: O ασθενής είναι σε πρηνή θέση, ενώ με κόκκινο βέλος φαίνεται η τοποθέτηση στην πύελο του οδηγού του συστήματος πλοήγησης.
Παρακάτω φαίνεται η εικονική (virtual) τοποθέτηση βιδών με το σύστημα πλοήγησης (navigation). Στην οθόνη του computer απεικονίζεται η εικονική πορεία της βίδας· όταν αυτή κριθεί ικανοποιητική και ασφαλής, μακριά από ευαίσθητες δομές όπως τα ιερά νεύρα και το σπονδυλικό κανάλι που υποσημαίνονται με κόκκινο βέλος (πάνω αριστερά), εισέρχεται ο οδηγός της βίδας. Πάνω στον οδηγό, θα εισέλθει η βίδα που φέρει οπή στο κέντρο της (αυλοφόρος).
Το τελικό ακτινολογικό αποτέλεσμα μετά την τοποθέτηση και του 2ου κοχλία φαίνεται ακολούθως. Με κίτρινα βέλη φαίνονται οι διαλαγόνιοι κοχλίες, ενώ με κόκκινο η προηγούμενη τοποθέτηση τσιμέντου (ιεροπλαστική) που δεν είχε όμως αποτέλεσμα. Η συνολική επέμβαση ήταν σχεδόν πλήρως αναίμακτη, ενώ έγινε με 2 τομές του 1 εκατοστού.
