Λιπώματα / Άτυποι Λιπωματώδεις Όγκοι
Λιπώματα / Άτυποι Λιπωματώδεις Όγκοι
ΓΕΝΙΚΑ: Οι λιπωματώδεις όγκοι είναι από τους λίγους όγκους με χαρακτηριστική απεικόνιση στη μαγνητική, που συνήθως δεν χρειάζονται προεγχειρητική βιοψία.
Σε περιπτώσεις μικρών, επιφανειακών, μαλακών/ κινητών λιπωμάτων, τα οποία τα έχει ο ασθενής επί σειρά ετών, συχνά αρκεί μόνο έλεγχος με υπέρηχο και εξαίρεση του όγκου με τοπική νάρκωση.
Για όγκους όμως πιο μεγάλους, με αιμάτωση στον υπέρηχο, που μεγαλώνουν απότομα, είναι μη κινητοί, είναι επώδυνοι και εν τω βάθει, χρειάζεται πιο ενδελεχής έλεγχος: τυπικά MRI με σκιαγραφικό και βιοψία, όπως αναφέραμε ενδελεχώς στο σχετικό κεφάλαιο.
Επαναλαμβάνουμε τα red flags που πρέπει να κινήσουν υποψία στον ασθενή και τον ιατρό να μην προβεί σε βιαστική εξαίρεση με τοπική νάρκωση, κάτι που μπορεί να έχει ολέθριες συνέπειες:
- Μεγάλοι όγκοι (μεγαλύτεροι από 4-5 εκατοστά/ όσο περιπου ένα μπαλάκι του γκολφ).
- Εν τω βάθει όγκοι/ Μη κινητοί όγκοι.
- Όγκοι που μεγαλώνουν.
- Όγκοι επώδυνοι.
- Όγκοι με αιμάτωση στον υπέρηχο.
Ένας άλλος λόγος είναι ότι οι όγκοι αυτοί συχνά μεγαλώνουν πολύ και παίρνουν γιγάντιες διαστάσεις, όποτε τελικά θα προκαλέσουν συμπτώματα λόγω πίεσης, αλλά και η εξαίρεση τους γίνεται πιο δύσκολη. Βλέπουμε εδώ ένα τέτοιο περιστατικό στον οπίσθιο μηρό ενός γιγάντιου λιπωματώδους όγκου 25 εκατοστών (εικόνα Α), το οποίο περιβρόγχιζε το ισχιακό νεύρο.
Έγινε οριακή αλλά πλήρης εξαίρεση του όγκου με σταδιακή παρασκευή των μειζόνων νεύρων του μηρού (εικόνα Β). Ο όγκος εξαιρέθηκε en bloc (Γ) και τελικά βλέπουμε τα νεύρα του μηρού ακέραια (Δ).
Ενώ λοιπόν αυτοί οι όκγοι είναι καλοήθεις, συχνά συμπλέκονται με τα αγγειονευρώδη στοιχεία και μπορεί να προκάλεσουν δυσκολίες ή τραυματισμους στην αφαίρεση τους. Βλέπουμε εδώ ένα τέτοιο ατυπο λιπωματώδη όγκο βραχίονα που απωθούσε το κερκιδικό νεύρο, το οποίο όμως με προσεκτική παρατήρηση αναγνωρίζεται στην μαγνητική (μπλε βέλος), οπότε ξέραμε ακριβώς που θα το συναντήσουμε στο χειρουργικό μας πεδίο. Μετά την Παρασκευή και αποκόλληση του όγκου από το νεύρο (μεσαία εικόνα- μπλε φακαρόλα) η επέμβαση ολοκληρώθηκε χωρίς δυσκολίες και ο όγκος αφαιρέθηκε enbloc (δεξιά εικόνα)
