Καλοήθεις Οστικοί Όγκοι
Καλοήθεις Οστικοί Όγκοι
ΓΕΝΙΚΑ: Σε αυτή την κατηγορία περιλαμβάνονται διάφοροι όγκοι όπως οστεοχόνδρωμα (απλή εξόντωση), μη οστεοποιούμενο ίνωμα, απλή κύστη, ινώδης δυσπλασία, οστεοειδές οστέωμα, ανευρυσματική κύστη, γιγαντοκυτταρικοί όγκοι κλπ.
Συχνά αρκεί απλή παρακολούθηση με απεικονιστικό έλεγχο ανά 3-6 μήνες.
Σε άλλες περιπτώσεις, ιδίως σε συμπτωματικούς όγκους ή διαφοροδιαγνωστικά προβλήματα μπορεί να χρειαστεί επέμβαση, η οποία συνήθως συνίσταται σε ενδοκαψική αφαίρεση του όγκου (με διάνοιξη του περιβλήματος του όγκου και αφαίρεση του παθολογικού ιστού με ξέστρο ή παρόμοιο εργαλείο) και πλήρωση της οστικής κοιλότητας με μόσχευμα ή οστικό τσιμέντο με ή χωρίς σταθεροποίηση με υλικά.
Παρακάτω απεικονίζεται η θεραπεία σε ινώδη δυσπλασία, απόξεση της βλάβης, πλήρωση της οστικής κοιλότητας με μοσχεύματα και στήριξη με ολισθαίνων συμπιεστικό ήλο.
Εν συνεχεία απεικονίζεται ένα οστεοειδές οστέωμα κνήμης που αντιμετωπίστηκε με απλή απόξεση.
Στην παρακάτω νεαρή ασθενή φαίνεται η τεχνική της απόξεσης του όγκου σε ασθενή με μη οστεοποιούμενο ίνωμα κνήμης (μπλε βέλη αριστερά η μαγνητική και δεξιά το θετικό σπινθηρογράφημα)
Εδώ παρουσιάζουμε μία νεαρή κοπέλα που είχε έναν καλοήθη όγκο στην κνήμη (μη οστεοποιουμενο ίνωμα) που ήταν επώδυνο και απειλούσε με παθολογικό κάταγμα. Στην 2η φωτογραφία (μπλε βέλος) φαίνεται η τομή της επέμβασης, η οποία αν παρατηρήσει κανείς, περιλαμβάνει και την οδό (τομή) της ανοικτής βιοψίας που είχε προηγηθεί. Όπως αναφέραμε και στο κεφάλαιο της βιοψίας, δέον αυτές οι τομές να εναρμονίζονται, με απλά λόγια ο χειρουργός κάνει την βιοψία στην μέση της τομής που θα αναμένει να πραγματοποιήσει στην τελική επέμβαση, οπότε εύκολα αφαιρείται καθόσον μπορεί να περιεχέι διασπαρμένα κύτταρα του όγκου. Στην 3η φωτογραφία φαίνεται (μπλε βέλος) η διάνοιξη οστικού παραθύρου από όπου θα γίνει η απόξεση του όγκου που ακολουθεί στην 4η φωτογραφία.
Μετά την απόξεση (καθαρισμό του όγκου) ακολουθεί η πλήρωση με οστικά μοσχεύματα και η διενέργεια οστεοσύνθεσης με πλάκα- βίδες: Στην 1η φωτογραφία φαίνεται το σπινθηρογράφημα που δείχνει ότι η βλάβη (μπλε βέλος) είναι έντονα θετική (hot) δλδ ο όγκος έχει μεγάλη δραστηριότητα. Στην 2η φαίνεται η απλή ακτινογραφία (μπλε βέλος), ενδιαφέρον εδώ έχει ότι στον μηρό (λευκά βέλη) συνυπάρχουν καλοήθη ινώματα που όμως δεν απειλούν την ακεραιότητα του οστού και χριεάζονται απλή παρακολούθηση. Η 3η φωτογραφία δείχνει τις τελικές ακτινογραφίες μετά την τοποθέτηση μοσχευμάτων και πλάκας.
Ανάλογα με το είδος του όγκου μπορεί να χρησιμοποιηθούν ειδικές τεχνικές όπως πχ εγχύσεις μυελού ή κορτιζόνης σε απλές κύστεις, καυτηριασμός με ραδιοσυχνότητες σε οστεοειδή οστεώματα, φαρμακευτική αγωγή (πχ. denosumab σε γιγαντοκυτταρικούς όγκους).
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί πιο επιθετική αντιμετώπιση, όπως σε γιγαντοκυτταρικούς όγκους 3ου σταδίου, όπως αναλύεται στην επόμενη ενότητα.